 |
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ “УТВЕРЖДАЮ” ЗРИТЕЛЬНАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ Пособие для врачей Москва-2004 |
Пособие для врачей составлено: доктором мед. наук С.Г. Черныше¬вой (Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца), кандидатом медицинских наук Т.Г. Тлуповой (Кабарди¬но-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова), канди¬датом биологических наук П.П. Заком. (Институт Биохимической Физики РАН им. Эммануэля, г. Москва)
АННОТАЦИЯ
В пособии для врачей изложены методы исследования зрительной работоспособности водителей автотранспорта, а также методика ее повышения простыми способами (специальные упражнения для глаз и общие упражнения, применение спектральных светофильтров), Показана эффективность предложенного метода.
Пособие предназначено для врачей-офтальмологов.
ВВЕДЕНИЕ
Управление современными автотранспортными средствами яв¬ляется одним из сложнейших видов операторской деятельности, тре¬бующей значительного напряжения многих органов и систем водите¬ля, и, в особенности, его зрительной системы, поскольку до 95 % сен-сорной информации водитель получает благодаря органу зрения (T.Taylor, 1987).
Установлено (А.И. Вайсман, 1988), что в начале рабочего дня водитель автотранспорта (ВА) испытывает определенные затруднения в осуществлении своих функций по управлению автомобилем, но постепенно врабатывается и через 2-3 часа достигает периода наиболее высокой работоспособности. Однако уже через 5-6 часов появляются первые признаки её снижения, которые постепенно нарастая, дости¬гают значительных величин после 8 часов вождения и становятся не¬допустимыми и опасными с точки зрения безопасности движения по-сле 10 часов управления автомобилем.
По данным ГИБДД г. Москвы число дорожно-транспортных происшествий (ДТП) и пострадавших увеличивается с 16 часов и со¬храняется достаточно высоким до 18-22 часов. (Б.Ф. Лончинский, 1992). Прослеживается взаимосвязь количества ДТП и времени в те¬чение рабочей смены.
Поскольку работа водителя является одним из видов зрительно-напряженного труда, можно предположить, что ухудшение зритель¬ных функций является важным фактором в структуре причин, приво¬дящих к увеличению ДТП во второй половине дня.
Актуальность изучения динамики зрительных функций водите¬лей в течение рабочего дня не вызывает сомнений, однако в доступ¬ной литературе имеются лишь единичные сообщения (В.Б. Ластов-ченко, 1989, К. Mitosevic, 1989), отражающие такую динамику у води¬телей автобусов на городских трассах, в том числе и при работе по сменному графику. Даже эти единичные сообщения позволяют сделать вывод о целесообразности продолжения ис-следований в данной области офтальмоэргономики.
Связь безопасности управления с состоянием зрительных функ¬ций водителя изучалась только по данным однократных исследований зрения (Н. Harms, 1986, Чернышева С.Г., 1991), причем регистрирова¬ли в основном лишь стационарные показатели - остроту зрения, реф-ракцию, поле зрения и цветоощущение. Между тем, ведущее значение для безопасности движения имеет динамика таких лабильных зри¬тельных функций, как аккомодация, мышечное равновесие, критиче¬ская частота слияния мельканий (КЧСМ) и другие, отражающие функциональное состояние зрительной системы в целом.
Важность разработки мероприятий по профилактике и лечению функциональных нарушений органа зрения у ВА трудно переоценить. Тем не менее, немногочисленные публикации по этому вопросу не име¬ют научного обоснования, носят, как правило, умозрительный характер.
Задачей данной работы было - изучить состояние основных зрительных функций, определяющих способность к управлению ав¬томобилем у водителей автотранспорта в динамике рабочего дня и ни этой основе разработать методы их повышения.
Показания к применению метода
Метод показан для применения у водителей автотранспорта различных категорий с целью профилактики зрительного и общего утомления в рейсе и повышения работоспособности.
Противопоказаний к применению метода нет.
Материально-техническое обеспечение метода.
Стандартное оборудование глазного кабинета:
- аккомодометр с астопгометром АКА-01, ПО “ЗОМЗ” (г. Сер¬гиев Посад, Московская область) 76/932-20. Аккомодометр с астоптометром АКА-01 для монокулярного определения объёма аккомодации глаза, аметропии для дали и близи, ас¬тигматизма и направления главных меридианов астигматиче¬ского глаза, остроты зрения для дали и близи;
- набор пробных очковых линз нулевой рефракции - спектраль¬ных фильтров НСФ (регистрационное удостоверение № 29/10081099/1664-01. “Лорнет-М”) от 22 марта 2001 г.
Описание метода
Для проведения работы было выбрано одно из крупных авто¬предприятий, г. Нальчика (Автотранспортное предприятие № 1), с со¬средоточенными на нем маршрутными и городскими такси, относя¬щимися к категории В и D по Международной классификации.
Целесообразность выбора данного предприятия обусловило боль¬шое количество личного состава водителей однородного профиля, отно¬сительная стабильность организации рабочего дня, а также наличие на территории предприятия хорошо оборудованной поликлиники.
Проведенные исследования включали несколько этапов:
а) общеофтальмологическое обследование профессиональных водителей маршрутных и городских такси (512 человек);
б) исследование зрительных функций в динамике рабочей сме¬ны (в 6,9, 12, 15, 18 часов) - 10 водителей (группа А);
в) изучение влияния на зрительные функции в динамике рабоче¬го дня специально разработанного комплекса упражнений -10 водителей (группа В);
г) изучение влияния спектральных фильтров на зрительные функции водителей в динамике: рабочего дня - 10 водителей (группа С).
Состояние зрительных функций у профессиональных водителей
При опросе 21,6 % водителей предъявляли жалобы астенопического характера (в основном при работе в вечернее или ночное время).
Снижение остроты зрения вдаль без коррекции ниже 1,0 выяв¬лено у 85 человек (16,7 %), у 11 их них (2,1 %) не удалось повысить остроту зрения с помощью коррекции. Причиной снижения зрения у 74 чел. (14,6 %) была аметропия: дальнозоркость - 44 чел. (8,7 %), близорукость - 18 чел. (3,4 %), астигматизм - 12 чел. (2,3 %). Близо¬рукость и дальнозоркость не превышали 3,0 дптр, а астигматизм - 1,5 дптр. Средняя рефракция по сферическому эквиваленту составила +0,18 ±0,42 дптр.
Острота зрения с оптимальной коррекцией у обследованных во¬дителей в среднем равнялась 1,51 ± 0,26. Острота зрения для близи была снижена только у водителей, имеющих пресбиопию. Запас отно¬сительной и объем абсолютной аккомодации соответствовали возрас-тным нормам или даже превышали их.
Таким образом, результаты офтальмологического обследования показывают, что водители-профессионалы имеют высокие показатели зрительных функций, нередко превышающие норму, однако, несмотря на это 21,6 % водителей предъявляют астенопические жалобы.
Динамика мобильных зрительных функций у водителей за время рабочей смены
С целью более тщательного изучения влияния профессиональной нагрузки на зрительные функции было проведено обследование 10 здо¬ровых водителей (группа А) в возрасте от 20 до 40 лет в динамике рабо¬чий смены. Исследования проводились непосредственно в кабине авто¬машины через каждые 3 часа работы (в 6, 9, 12, 15 и 18 часов).
Наиболее выраженные изменения происходили в величине объ¬ема абсолютной аккомодации: сначала этот показатель постепенно увеличивался на 0,59 дптр через 6 часов от начала смены (t=2,97), a затем постепенно снижался на 0,75 дптр (t=3,40), снова повышаясь на 0,09 дптр к концу смены, но исходного уровня не достигал.
Показатели зрительной продуктивности постепенно повыша¬лись в первые 6 часов, достигая к этому времени статистически досто¬верных различий (t=l,97) затем снижались ниже исходного уровня (через 9 часов), а к концу смены снова несколько повышались.
Выявленное повышение зрительных функций в первые 6 часов от начала работы можно расценить как благоприятный период - пери¬од врабатывания и наоборот, некоторое повышение зрительных функ¬ций к концу рабочего дня после их значительного предшествующего снижения целесообразно рассматривать как неблагоприятный период - период “конечного порыва”, требующий значительного напряжения, мобилизации зрительных функций для успешного окончания работы.
Результаты проведенных исследований позволили выявить ди¬намику изменений зрительных функций водителей в течение рабочей смены, физиологически обосновать и наметить мероприятия но про¬филактике зрительных нарушений у этой категории рабочих.
Комплекс упражнений, рекомендуемых водителям для по¬вышения зрительной работоспособности
Как показали проведенные исследования, длительное управле¬ние автомобилем может приводить к зрительному утомлению, сниже¬нию общей работоспособности, ухудшению показателей зрительной работоспособности.
Улучшение зрительных функций в первой половине рабочей смены и продолжающееся до его середины сменяется периодом резко¬го спада и некоторого подъема к концу рабочей смены (реакция ко¬нечного порыва). Чтобы поддержать нужный темп и время активности ВА разработан комплекс упражнений, состоящий из общих гимнасти¬ческих упражнений и глазной гимнастики.
Последняя включает:
1. “Массаж” - выполняется сидя:
а) крепко зажмурить глаза в течение 3-5 секунд, затем открыть глаза на 3-5 секунд, повторить 7-8 раз - при этом укрепляются мышцы век, улучшается кровообращение;
б) закрыть глаза и массировать их с помощью круговых движе¬ний в течение 1-2 минут - при этом расслабляются мышцы глаз, улучшается кровообращение;
в) тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веки, затем через 1-2 секунды снять пальцы с век, повторить 3-4 раза - при этом улучшается циркуляция внутриглазной жидкости, питание тка¬ней глаза.
2. Движения глаз - выполняется сидя, руки на коленях, глаза от¬крыты, максимально посмотреть влево, не двигая головой перевести взор прямо, затем - вправо, при этом задерживая взор на счет 1-4, по¬вторить 4 раза - развивается аккомодация вдаль
3. Самомассаж области шеи:
а) проводится в положении сидя, перед процедурой кончиком указательного пальца необходимо нащупать биологически активные точки (на задней поверхности шеи между мышцами и затылочной ко¬стью), при этом во время надавливания на них ощущается болезнен-ность, чувство распирания, ломоты. Кончиками больших и указатель¬ных пальцев водитель массирует одновременно точки слева и справа, движения пальцев слегка вибрирующее и вращательные, давление должно быть умеренным с легким нарастанием и последующим рас-слаблением, время массажа 2-4 минуты;
б) проводится в положении сидя, облокотившись на спинку кресла, голову необходимо держать прямо; используются все элемен¬ты классического массажа:
- поглаживание (одной и двумя руками 20-30 сек);
- растирание (четырьмя пальцами, выполняя круговые движения - 1 мин);
- разминание (одной и двумя руками - прием “щипцы” - 2 мин). Заканчивается самомассаж шеи охватывающими поглажива¬ниями; общая продолжительность - 4 минуты.
4. “Метка на стекле”.
На лобовом стекле автомобиля виз центральной зоны на уровне глаз крепится круглая метка диаметром 2-3 мм, вдали водитель наме¬чает какой-либо предмет для фиксации, затем взор с метки (с расстоя¬ния 25-30 см) он переводит на этот предмет; упражнение проводится в очках для дали (если водителю они назначены).
В условиях интенсивного городского движения водителю не¬прерывно приходится переводить взгляд со спидометра на отдаленные видимые объекты (машины, предметы, дорожные знаки и др.) и ис¬пользование данного упражнения поможет ему натренировать глаза и предотвратить возможные неприятности на дорогах.
5. “Затемнение”.
Сложив ладони рук чашеобразно, положить одну ладонь руки на другую крест-накрест, так, чтобы основание мизинца одной руки легло на основание мизинца другой, мягко опустить руки в таком положении на переносицу, подобрать положение ладоней так, чтобы глаза свобод¬но открывались и закрывались, но при этом исключалась возможность проникновения света. Упражнение не должно сопровождаться мышеч¬ным напряжением, с этой целью необходимо использовать полужест¬кую подушечку, которая подкладывается под локти (процедуру можно проводить в кабине автомобиля, за рулем, но необходимо согнуться в пояснице так, чтобы позвоночник и шея находились на одной прямой, необходимо помнить, что основная задача - избежать излишнего на¬пряжения). Через несколько секунд “затемнения” наступает психиче¬ское расслабление. Перед глазами предстают довольно разнообразные калейдоскопические явления; (штрихи, кружки, пятна и т.д.), отражаю¬щие возбуждение зрительных центров мозга. Цель - достигнуть совер¬шенно черного поля перед глазами, при этом степень черноты указыва¬ет на глубину расслабления. Чем дольше заниматься упражнением!, тем более глубокого оттенка черного можно добиться, в тоже время в ряде случаев помогают непродолжительные, но частые занятия, следует ап¬робировать оба варианта и выбрать лучший.
Следует еще раз подчеркнуть необходимость при выполнении уп¬ражнения не столько физического, сколько психического расслабления при отсутствии напряжения и излишней концентрации внимания.
Предлагаемый комплекс проводится 2 раза в день (в 11 и 15 часов) во время стоянки машины. Он не требует много времени, какого-то спе¬циального оборудования или приспособления, его можно проводить в кабине автомашины, т.е. непосредственно на рабочем месте или во время перерыва на свежем воздухе. Всего за несколько минут можно снять на-пряжение и повысить общее функциональное состояние.
Предлагаемый комплекс является примерным, так как каждый человек, и водитель также, в праве самостоятельно выбрать и опреде¬лить для себя оптимальный, лучший для него, который позволит по¬высить его работоспособность, как физическую, так и зрительную.
Спектральные фильтры, используемые водителями во время работы
Помимо комплекса упражнений рекомендуются очки - спек¬тральные фильтры для водителей - желтые (при дождливой и туманной погоде), нейтральные (при яркой солнечной погоде) и оранжевые (в сумеречное и ночное время), разработанные в Институте Биохими-ческой Физики РАН им. Эммануэля под руководством академика М.А. Островского и канд. биол. наук П.П. Зака.
Особенность этих фильтров в том, что в них правильно подоб¬раны пропорции светопропускания, за счет чего повышается контра¬стность внекабинной сцены, снижается зрительное утомление, повы¬шается комфортность и зрительная работоспособность. Фильтры ис¬пользуются в виде афокальных цветных очков, либо в виде хромати¬ческого покрытия своих корригирующих очков.
Эффективность использования метода
Влияние комплекса упражнений на зрительные функции водителя
Через 2 недели от начала проведения упражнений группа из 10 здоровых водителей (группа В) в возрасте от 20 до 40 лет была обследована в динамике рабочего дня в 6, 9, 12, 15 и 18 часов. Ре¬зультаты сравнивались с группой водителей, которые ранее были обследованы в динамике рабочего дня и не делали гимнастику (группа А). Средний возраст и стаж: работы в этих группах не имели статистических различий.
Исследование выявило в группе В улучшение зрительных функ¬ций но сравнению с группой А. Отмечено статистически достоверное повышение объема абсолютной аккомодации через 9 часов на 0,58 дптр (t=3,12) и через 12 часов на 0,55 дптр (t=3,ll) от начала смены. Повышение этого показателя через 3 и 6 часов также имело место, но различия были статистически недостоверными.
Исследование зрительной продуктивности выявило значитель¬ное и статистически достоверное улучшение этого показателя при всех пяти исследованиях.
Сами водители отметили благоприятное влияние комплекса уп¬ражнений на орган зрения и на общее самочувствие - реже появлялись астенопические жалобы, субъективно улучшалось зрение и контрастность, особенно при работе в туманную и дождливую погоду.
Влияние спектральных фильтров на зрительные функции водителей
Водители использовали спектральные фильтры в своей работе и через 2 недели 10 водителей (группа С) в возрасте от 20 до 40 лет были обследованы в динамике рабочего дня 5 раз в течение смены. Ре¬зультаты сравнивались также с группой А. Средний возраст и стаж работы в этих группах были одинаковыми.
Исследование выявило в группе С более высокие показатели зрительных функций по сравнению с группой А: статистически досто¬верное повышение объема абсолютной аккомодации на 0,62 дптр че¬рез 9 (t=2,14) и 12 часов (t=2,01) от начала смены. Улучшение показа¬телей ближайшей и дальнейшей точек ясного видения отмечено в те¬чение всей смены, но оно было статистически недостоверным.
Отмечено значительное повышение зрительной продуктивности че¬рез 9 часов на 0,120 (t=3,71) и 12 часов на 0,101 (1=3,84) от начала смены.
Водители отмечали, что носить такие очки легко и комфортно, легче следить за автострадой, предметами, внезапно появляющимися или движущимися по дороге, лучше различаются их контуры, не ос¬лепляют фары встречных машин. В условиях сложного горного ланд¬шафта, такие светофильтры просто незаменимы. Это подтверждают и результаты наших исследований.
Сравнительный анализ зрительной работоспособности во¬дителей в динамике рабочего дня (контрольной группы и групп, ис¬пользовавших комплекс упражнений и спектральные фильтры).
Объем абсолютной аккомодации достаточно стабилен в течение рабочего дня после применения упражнений, и в большей степени по¬сле использования спектральных фильтров.
Стабильность этого показателя во второй половине дня в груп¬пах В и С показана на (рис. 1).
Рис. 1. Изменение объема абсолютной аккомодации в динамике рабочей смены
Исследование зрительной продуктивности выявило более бла¬гоприятное влияние комплекса упражнений.
Использование спектральных фильтров поддерживает этот по¬казатель на достаточно стабильном уровне (рис. 2).
Рис. 2. Изменение зрительной продуктивности в динамике рабочей смены
Проведение комплекса упражнений и использование специаль¬ных светофильтров благоприятно влияет на зрительные функции во¬дителей, причем комплекс упражнений в большей степени улучшает показатели аккомодации и зрительную продуктивность (особенно че¬рез 9 и 12 часов от начала смены), а светофильтры в большей степени повышают зрительную продуктивность и несколько в меньшей степе¬ни аккомодацию.
Таким образом, проведенные исследования позволили выявить состояние зрительных функций водителей, их динамику в течение ра¬бочею дня и на этой основе разработать и оценить влияние комплекса упражнений и спектральных фильтров на зрительные функции и зри¬тельную работоспособность водителей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Taylor Y.E. Vision and driving //Ophthalm. and Physiol. Optics., 1987. -V. 7.-№2,-P. 187-189.
2. Вайсман А.И. Гигиена труда водителей автомобилей, М. Медици¬на, 1988,- 192 с.
3. Лончинский Б.Ф. Ошибки водителей, приведших к дорожно-транспортным происшествиям. Рекомендации по их предупрежде¬нию. - М., 1992. - 62 с.
4. Ластовченко В.Б. Суточный ритм работоспособности водителей автотранспорта // Тез. докл 3-й Всесоюзн. конф. по автодор. меди¬цине. - Горький, 1989. - С. 122-123.
5. Mitosevic К. Sight Function Qanges of drivers under the condition of mental tiredness//V. World Congress cf Ergophthal Beogmd, 1989.-P. 4242.
6. Harms H. Schmangel als Unfallursache // L. Verkehrssicherb., 1986. -B. 32.-№ l.-P. 36-36.
7. Чернышева С.Г. Коэффициент аварийности, зрительные функции и квалификация водителя // Офтальмоэргономика: итоги и перспек¬тивы: Тез. докл. Междунар. симпоз. — М., 1991. — С. 17-17.
